壓力蒸汽滅菌器目前已有100多年的歷史，由于其穿透力強(qiáng)、滅菌效果安全可靠、環(huán)保經(jīng)濟(jì)，在滅菌技術(shù)高速發(fā)展的今天，仍占有重要的地位。壓力蒸汽滅菌器是利用濕熱殺滅微生物的原理，利用飽和蒸汽對(duì)物品進(jìn)行滅菌。用壓力蒸汽滅菌已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)耐濕、耐熱的，需要重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進(jìn)行滅菌的選方法。壓力蒸汽滅菌器性能的完好以及操作的規(guī)范，對(duì)建立壓力蒸汽滅菌器質(zhì)量控制體系尤為重要。

大型蒸汽滅菌器的操作步驟：

1.消毒物品的初步處理

凡接觸過(guò)病原微生物的醫(yī)療器械、被單、衣物等均應(yīng)先用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒，然后按常規(guī)清洗。特別是傳染病房用后的各類物品要嚴(yán)格把關(guān)，先嚴(yán)密消毒后，再清洗、消毒。常規(guī)清洗時(shí)，先用洗滌劑溶液浸泡擦洗，去除物品上的油污、血垢等污物，然后用流水沖凈。有軸節(jié)、齒槽和縫隙的器械和其它物品，應(yīng)盡可能張開或拆卸，進(jìn)行徹底洗刷。洗滌后的物品應(yīng)擦干，按臨床需要分類包裝，以免再污染。清除污染前后物品的容器和運(yùn)送工具應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，以防交叉感染。

2.消毒物品的包裝和容器要合適

包裝采用白色棉質(zhì)雙層包布，新包布應(yīng)先洗滌去漿后再使用。物品包裝用線繩捆扎，以不松動(dòng)散開為宜，不宜過(guò)緊。使用容器盛裝時(shí)，選用既可阻擋外界微生物侵入，又有較好的蒸汽穿透性的容器，如特制的注射器滅菌盒、裝敷料的貯槽等。

3.消毒物品裝放應(yīng)合理

消毒鍋內(nèi)物品不能過(guò)擠，不能超過(guò)鍋內(nèi)容量。盡量將同類物品裝在同一鍋內(nèi)滅菌。若有不同類物品裝放在一起，應(yīng)以難達(dá)到滅菌物品的所需溫度和時(shí)間為準(zhǔn)。物品裝放時(shí)，上下左右均應(yīng)交叉錯(cuò)開，留出縫隙，使蒸汽容易穿透。大消毒包應(yīng)立著放上層，小包放下層，布類和金屬類物品同時(shí)滅菌時(shí)，應(yīng)將金屬類物品包放在下層，使兩者受熱基本一致，并防止金屬物品滅菌中產(chǎn)生的冷凝水弄濕包布。

4.排盡空氣

使用高壓蒸汽滅菌器時(shí)，關(guān)鍵的是將鍋內(nèi)空氣排盡。如鍋內(nèi)有空氣，則氣壓針?biāo)傅膲簭?qiáng)不是飽和蒸汽產(chǎn)生的壓強(qiáng)。相同的壓強(qiáng)，混有空氣的蒸汽其溫度低于飽和蒸汽所產(chǎn)生的溫度。因此完全排除鍋內(nèi)空氣使鍋內(nèi)全部是水蒸氣，滅菌才能徹底。常用方法是：關(guān)閉放氣閥，通電后，待壓力上升到0.05MPa時(shí)，打開放氣閥，放出空氣，待壓力表指針歸零后，再關(guān)閉放氣閥。關(guān)閥再通電后，壓力表上升達(dá)到0.1MPa時(shí)，開始計(jì)時(shí)，維持壓力到指定的時(shí)間。

5.合理計(jì)算滅菌時(shí)間

滅菌時(shí)間包括：穿透時(shí)間，從鍋內(nèi)達(dá)到滅菌溫度開始到鍋內(nèi)z難達(dá)到的部位也達(dá)到此溫度所需要的時(shí)間；維持時(shí)間，即殺滅微生物所需要的時(shí)間，一般以殺滅嗜熱脂肪桿菌芽胞所需時(shí)間來(lái)表示；安全時(shí)間，為使滅菌得到確切保證所需要增加的時(shí)間，一般為熱死亡時(shí)間的一半，其長(zhǎng)短視消毒物品而定。對(duì)易導(dǎo)熱的金屬器材的滅菌，不需要安全時(shí)間。在滅菌時(shí)間內(nèi)，要注意觀察壓力表，以保持規(guī)定的壓力，維持到滅菌時(shí)間為止。在滅菌過(guò)程中，如有壓力、溫度下降，應(yīng)重新升溫升壓，重新計(jì)時(shí)。

6.開蓋操作

達(dá)到滅菌時(shí)間后即可切斷電源，在壓力降到0.05MPa，可緩慢放出蒸氣，注意不要使壓力降低太快，以致引起激烈的減壓沸騰，使容器中的液體四溢。當(dāng)壓力降到零后才能開蓋，取出培養(yǎng)基擺在平臺(tái)上以待冷凝，不可久不放氣，否則容易引起培養(yǎng)基成分變化以至無(wú)法制作斜面培養(yǎng)基。如果因?yàn)榫貌环艢鈱?dǎo)致鍋爐內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓、蓋子打不開，可以將放氣閥打開，讓空氣進(jìn)入，內(nèi)外壓力平衡后蓋子就可以打開了。

7.滅菌后操作

要求消毒物品干燥后檢查指示劑，當(dāng)達(dá)到滅菌要求時(shí)可出鍋。取無(wú)菌物品時(shí)，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，開蓋物品先將蓋蓋好，貯槽關(guān)閉好通氣孔。同時(shí)應(yīng)分類放置，順序發(fā)放取用。

8.防止超熱蒸汽。

超熱蒸汽溫度雖高，但像空氣一樣，遇到消毒物品時(shí)不能凝成水，不能釋放潛熱，所以對(duì)滅菌不利。防止超熱的辦法是使用外源蒸汽滅菌器時(shí)，不要使夾層的溫度高于消毒室的溫度，兩者應(yīng)相近不要使壓力過(guò)高的蒸汽進(jìn)入消毒室內(nèi)；滅菌時(shí)不要先用壓力高的蒸汽加熱到要求溫度，然后再降至正常壓力。

9.高壓滅菌后不變質(zhì)的物品

如無(wú)菌水、栽培介質(zhì)、接種用具，可以延長(zhǎng)滅菌時(shí)間或提高壓力。而培養(yǎng)基要嚴(yán)格遵守保壓時(shí)間，既要保壓徹底，又要防止培養(yǎng)基中的成分變質(zhì)或效力降低，不能隨意延長(zhǎng)時(shí)間。

10.其他

1)含有鹽分的液體漏出或溢出時(shí)，一定要及時(shí)擦干凈，沿著蓋子的密封圈要徹底擦干，否則會(huì)腐蝕容器和管道。

2)不要在爆炸性氣體附近使用儀器。

二、不能使用高壓蒸汽滅菌器消毒的物品

不能使用高壓蒸汽滅菌器對(duì)任何有破壞性材料和含堿金屬成份的物質(zhì)進(jìn)行消毒，否則會(huì)導(dǎo)致爆炸、腐蝕內(nèi)膽和內(nèi)部管道或破壞墊圈。